入住申请

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如果您想入住的话,请通过此画面申请房间的临时预约、我们会暂停此房间的网上募集。
如下的注意事项确认后,请通过FAX或者填写此网页所指定的格式来申请。

《注意事项》

1.
(※)标记部位请必须填写。由于电话号码的错误不能与您取得联系的情况下,请允许我们取消您的申请,请注意准确地填写。
2.
您所填写的个人信息,仅限于房间的暂时预订所用。
3.
暂时预订以先来后到的顺序为准,不能完全确保您所希望入住房间的情况也会发生,请您谅解。(看房后超过2星期的情况下,您所希望入住的房间就很难确保,请尽快与我们联络。)

※利用FAX的各位、请给025-232-6633发送申请书。

▼入住申请格式
希望入住的建筑物名称(※)必需
希望入住房间号码(※)必需
希望入住时间(※)必需
要求等
※入住前希望修理的地方等留意点请自由填写。
▼【契约者信息】※请务必填写名字和电话号码。
姓名(※)必需
出生年月日
性别  男性 女性
邮政编码(去掉-)
现在住址
电话号码
工作单位(学校)
E-mail
所属(学部)
预定同居者姓名
预定同居者出生年月日
预定同居者性别  男性 女性
预定同居者电话号码
同居预定者职业
▼【连带保证人预定者信息】※只是确定的情况下请填写。
连带保证人预定者姓名
电话号码
亲属关系


为了防止不正当的通信访问,进行认证。
请用半角填写在图像内表示的数字。